HOME > オリックスグループ社員の皆さま > オリックスグループ社員の皆さま 新規お申込みフォーム

オリックスグループ社員の皆さま 新規お申込みフォーム

オリックスグループ社員の皆さまからのお申込みを、インターネットで受け付けております。必要事項をご入力の上「入力内容の確認」ボタンを押し、送信してください。「(必須)」と表示されている項目は必ずご入力ください。後日お見積りをご案内いたします。

ご希望の保険を下記からお選びください。

勤務先会社名 (必須)
本籍社員番号(8ケタ) (必須)
氏名 (必須)
カナ
生年月日(必須)
西暦
ご住所  -
連絡のとれる電話番号 (必須)  -  -  (半角)
メールアドレス (必須)
主に運転される方

ご本人以外の場合、お名前と続柄をご入力ください。

主に運転される方の生年月日
西暦
主に運転される方の免許証の色
主に運転される方の免許証の有効期限
西暦
同居のご家族内の運転者で
一番お若い方の生年月日
西暦
お車を運転する方の範囲
使用目的
お見積もりのパターン (必須)

※他の自動車契約が11等級以上の場合セカンドカー割引対象となります。

納車予定日 (必須)
西暦
契約中の等級
購入予定の車について
年式     西暦
満期日
西暦
現契約中の事故の有無
その他ご連絡事項など

※ご希望の補償内容や補足事項をご入力ください

※ご希望の補償内容や補足事項をご入力ください

※現在の契約内容を変更する項目や追記事項等があればご入力ください。

必要書類
「車検証のコピー」を下部に添付してください。お持ちでない方は、後日メールでお送りください。
●mail : hoken_services@orix.jp
※添付ファイルは画像のみの仕様となっており、添付可能な拡張子は、pdf・png・jpeg・jpg・gifとなります。
必要書類
「車検証のコピー」「現契約の保険証券または更改案内のコピー(補償内容と等級が確認できる部分)」を下部に添付してください。
お持ちでない方は、後日メールでお送りください。
●mail :hoken_services@orix.jp
※添付ファイルは画像のみの仕様となっており、添付可能な拡張子は、pdf・png・jpeg・jpg・gifとなります。
必要書類
新契約車両の「車検証のコピー」を下部に添付してください。お持ちでない方は、後日メールでお送りください。
●mail :hoken_services@orix.jp

他代理店をご利用中の方は「現契約の保険証券のコピー(補償内容と等級が確認できる部分)」も添付してください。

中断再開の方は「中断証明書のコピー」も添付してください。ご契約時には「中断証明書 原本」が必要です。ご用意ください。

※添付ファイルは画像のみの仕様となっており、添付可能な拡張子は、pdf・png・jpeg・jpg・gifとなります。

添付ファイル(1)

添付ファイル(2)

添付ファイル(3)

添付ファイル(4)

添付ファイル(5)